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悪性関節リウマチ(リウマトイド血管炎)

あくせいかんせつりうまち(リウマトイドけっかんえん)

(認定基準、臨床調査個人票の一覧は、こちらにあります。)

1. 悪性関節リウマチ(リウマトイド血管炎)とは

既存の関節リウマチに、血管炎をはじめとする関節外症状を認め、難治性もしくは重篤な臨床病態を伴う場合、「悪性関節リウマチ」と定義されます。ただし、内臓障害がなく、関節リウマチの関節病変が進行して関節の機能が高度に低下して身体障害がもたらせる場合には悪性関節リウマチとは言いません。外国では「関節リウマチに伴った血管炎」との考えから「リウマトイド血管炎(rheumatoid vasculitis)」と呼ばれています。

2. この病気の患者さんはどのくらいいるのですか

1年間の受療者数は約4,000人と推定されています。関節リウマチの患者さんの0.6%の頻度と考えられています。

3. この病気はどのような人に多いのですか

男女比は1:2です。診断されるピークの年齢は60歳代です。関節リウマチよりもやや高齢、性別では関節リウマチよりも男性の占める割合が多い傾向にあります。

4. この病気の原因はわかっているのですか

関節リウマチと同様に原因は不明です。家族内に関節リウマチの人が約12%みられ、体質や遺伝が示唆されます。遺伝因子の1つとして、白血球の組織適合抗原のHLA-DR4は関節リウマチに多く認められますが、悪性関節リウマチ(リウマトイド血管炎)にはより多く認められます。また、悪性関節リウマチでは、免疫異常が強く認められます。リンパ球の機能異常、IgGリウマトイド因子が自己凝集し、免疫複合体を形成することなどが血管炎の発症に関与していると考えられています。

5. この病気は遺伝するのですか

悪性関節リウマチ(リウマトイド血管炎)や関節リウマチが、親から子供に100%遺伝することはありません。ただし、関節リウマチの家族内発症率が多いこと(対照にくらべ約3.6倍)、また、関節リウマチでは-卵性双生児では34%の発症率と二卵性双生児の7%に比べ高いことから、遺伝的傾向は認められます。

6. この病気ではどのような症状がおきますか

リウマトイド血管炎と言われるように、全身血管炎型では既存の関節リウマチによる多発関節炎に、発熱(38℃以上)、体重減少を伴って皮下結節,紫斑,筋痛,筋力低下,間質性肺炎,胸膜炎,多発単神経炎,消化管出血,上強膜炎などの全身の血管炎にもとづく症状がかなり急速に出現します。末梢型動脈炎型では皮膚の潰瘍,梗塞,または四肢先端の壊死や壊疽を主症状とします。全身血管炎型ではリウマトイド因子高値,血清補体価低値,免疫複合体高値を示します。

7. この病気にはどのような治療法がありますか

基本方針は、それまでの抗リウマチ剤による関節リウマチ自体の治療を継続することを原則とします。また、関節機能不全の進行に留意して治療します。寛解するまでは入院治療を原則とします。その上で悪性関節リウマチに対する治療を行います。悪性関節リウマチに対する薬物治療には副腎皮質ステロイド,メトトレキサートをはじめとする疾患修飾性抗リウマチ薬、生物学的製剤,免疫抑制剤,抗凝固剤などがあります。そのほか免疫複合体やサイトカインを除去するために血漿交換療法も行われます。また、治療法の選択は臨床病態により異なります。

8. この病気はどういう経過をたどるのですか

悪性関節リウマチ(リウマトイド血管炎)の転帰は, 軽快21%,不変26%,悪化31%,死亡14%,不明・その他8%と疫学調査で報告されています。死亡の原因は呼吸不全が最も多く、次いで感染症の合併,心不全,腎不全などがあげられます。メトトレキサート治療や禁煙の普及によって、悪性関節リウマチの発生が減ってきていることが言われています。

悪性関節リウマチの食事・栄養について

食事や栄養について気をつけることはありますか

  • 減塩
  • 脂肪分をさける
  • バランスのとれた食事を心がける
  • 肥満にならないよう注意する
  • タバコは必ずやめる
  • 安いスナック菓子などはひかえる

食事療法のポイント

カロリー
  • 2000~2200カロリー
  • 炎症の強い時期(発熱、全身倦怠、食欲不振などの症状の強い時期)は多めにカロリーをとるようにする。
高カルシウム
  • 牛乳、乳製品、小魚、しらすぼし、大豆、卵黄、緑黄色野菜
  • ビタミンDはカルシウムの吸収を助ける 乾し椎茸、マグロの刺身、いわし、かつお、レバー、卵黄、さつま揚げ
高カリウム(ステロイドを服用していると排泄が高まるので)
  • 生野菜、大豆製品、じゃがいも、かぼちゃ、果物、海藻
脂質
  • 魚の脂はリウマチ・膠原病にはよいと考えられています

関連ホームページのご紹介

リウマチ情報センター 
関節リウマチおよびリウマチ性疾患に関する患者さん向け情報を提供

日本リウマチ学会
治療ガイドライン、医薬・医療情報を提供

日本薬学会
知っておきたい薬の常識等一般向けに役立つ情報を提供

日本薬剤師会
くすりに関する最新情報や過去の緊急安全性情報、副作用情報、
くすりQ&A(薬局で買った薬の有効期限 他)等を提供


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情報提供者
研究班名 難治性血管炎に関する調査研究班
研究班名簿   
情報更新日平成27年5月11日